Geslachtsoperaties: complicatiepercentages en medische risico's — een overzicht

Genderchirurgie omvat een reeks ingrepen van variabele complexiteit. Mastectomie (borstverwijdering) is een relatief routinematige operatie voor ervaren chirurgen. Vaginoplastie (constructie van een vaginale ruimte) is complexer. Falloplastie (constructie van een phallus) is een van de technisch meest uitdagende procedures in de plastische chirurgie. De complicatiepercentages variëren dienovereenkomstig.

Mastectomie

Bij "top surgery" — de dubbelzijdige mastectomie als onderdeel van mannelijke genderbehandeling — zijn de complicatiepercentages in gespecialiseerde centra relatief laag: 5-15% voor kleine complicaties (wondinfecties, seroom, littekenproblemen), 1-5% voor ernstigere complicaties. Revisieoperaties voor esthetische correctie zijn relatief frequent.

Langetermijngevolgen omvatten gevoelsverlies in de borsthuid, littekens, en — voor degenen die detransitioneren — de permanente afwezigheid van borsten. Zie: medisch herstel na detransitie.

Vaginoplastie

Vaginoplastie — penile inversion of colon vaginoplastie — heeft hogere complicatiepercentages:

• Stenose (vernauwen van de vaginale opening): 10-20%
• Fistels (abnormale verbindingen): 1-5%
• Reviises vereist: tot 30% van de patiënten

Dagelijks dilateren (het open houden van de neo-vagina) is levenslang noodzakelijk bij de meeste patiënten.

Falloplastie

Falloplastie is een van de meest complexe plastisch-chirurgische procedures ter wereld. Studies rapporteren:

• Totale complicatiepercentages: 25-50%
• Urethrale complicaties (fistels, stricturen): 20-40%
• Necrosis van de flap (verlies van het geconstrueerde weefsel): 5-10%
• Meerdere revisies gemiddeld: 1-3 per patiënt

Scott Newgent — zijn verhaal staat op Transspijt.nl — onderging zeven operaties, mede als gevolg van complicaties na falloplastie, en raakte bijna dood aan een infectie.

De informed consent-implicatie

Deze complicatiepercentages zijn zelden prominent aanwezig in de voorlichting die patiënten ontvangen voor genderchirurgie. Dit is relevant voor de informed consent-discussie: als patiënten niet volledig geïnformeerd zijn over de risico's, is hun toestemming niet volledig geïnformeerd.

Bronnen:

• Ascha et al. (2018). Top Surgery and Chest Dysphoria Among Transmasculine Individuals. JAMA Surgery.
• Frey et al. (2016). Complications Following Primary Phalloplasty. Urology.
• Scott Newgent — zeven operaties. Transspijt.nl.